肌钙蛋白具有很好的心肌特异性，是心肌损伤的重要标志物。本文着重介绍了肌钙蛋白在非ACS中的鉴别诊断。
来源：急诊医学资讯
肌钙蛋白是一种蛋白质络合物，是横纹肌肌动蛋白纤维的一部分，分布于原肌球蛋白上的规则间隙。肌钙蛋白可调控肌肉收缩，包括3个亚单位：
（1）肌钙蛋白T（TnT）：Tn复合物吸附在原肌球蛋白上；
（2）肌钙蛋白I（TnI）：抑制缺Ca++条件下肌动蛋白-肌凝蛋白相互作用；
（3）肌钙蛋白C：Ca++结合亚单位。TnT和TnI具有心脏特异性变体，即具有很好的心肌特异性。
1.心力衰竭
升高机制：
（1）心衰可通过心肌牵拉与坏死引起肌钙蛋白升高；
（2）左右心室扩张；
（3）肌钙蛋白与BNP密切相关；
（4）心肌张力增加会升高肌钙蛋白，降低心室收缩功能；
（5）进行性心肌细胞的丢失是心衰进展的重要机制；
（6）急慢性心衰时，RAAS、交感神经系统、炎症等在细胞凋亡及损伤中起重要作用。
2.肺部疾病
肌钙蛋白升高也可见于肺栓塞、肺动脉高压和慢性阻塞性肺疾病（COPD），常见于右心室的牵张。
肺栓塞
（1）右心室心肌缺血及损伤；
（2）肌钙蛋白升高：16%-50%；
（3）Tn升高者死亡率增高；
（4）通常在40小时内消。
COPD：
（1）加重时肺动脉压升高，心肌损伤；
（2）Tn升高增加住院死亡率。
3.慢性肾功能不全或终末期肾病
最高可达53%肌钙蛋白升高；透析患者，无ACS其他临床证据者：TnI升高：2%；TnT升高：27%；肾移植患者：TnT升高不代表存在ACS；提示左室舒张功能障碍。
4.脓*症及部分化学*性相关心脏损伤
脓*症及部分化学*性相关心脏损伤也会引起肌钙蛋白水平升高。
5.其他
（1）主动脉夹层，尤其累及到主动脉根部时；主动脉疾病或者肥厚型心肌病，可以导致心绞痛或者心肌坏死；
（2）心脏挫伤或其他外伤、导管消融、起搏、电转复或者心内膜心肌活检等操作；
（3）炎症性疾病，如心肌炎或者心内膜炎/心包炎扩展累及心肌组织；
（4）高血压危象；
（5）心动过速或者过缓；
（6）甲状腺功能减低；
（7）心尖球形综合征（ApexBallooningsyndrome）；
（8）急性神经系统疾病，包括脑卒中和蛛网膜下腔出血，可同时伴有心电图变化；
（9）增殖性疾病，如淀粉样变、血色病、肉瘤样变、硬皮病等；
（10）药物*性，如阿霉素、5-氟尿嘧啶、赫塞汀、蛇*等；
（11）累及体表面积的30%以上烧伤患者；
（12）横纹肌溶解。
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